下层医疗卫生机构医防整合人员准备和情况支持现状

 新闻资讯     |      2022-06-04 00:10
本文摘要:导读2019-06-24,国务院印发《关于实施康健中国行动的意见》,指出预防是最经济、有效的康健计谋,强化医疗卫生机构和医务人员开展康健促进与教育的激励约束。我国下层医疗卫生机构正处于向医防整合模式转型的关键阶段。 在中国工程院咨询项目“整合医学战略研究(2035)”的支持下,北京大学中国卫生生长研究中心负担子课题5“预防与治疗的整合”的研究。

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导读2019-06-24,国务院印发《关于实施康健中国行动的意见》,指出预防是最经济、有效的康健计谋,强化医疗卫生机构和医务人员开展康健促进与教育的激励约束。我国下层医疗卫生机构正处于向医防整合模式转型的关键阶段。

在中国工程院咨询项目“整合医学战略研究(2035)”的支持下,北京大学中国卫生生长研究中心负担子课题5“预防与治疗的整合”的研究。针对我国卫生服务体系绩效提高的瓶颈问题——下层卫生服务提供者中医防服务的割裂,通过现况观察分析我国下层卫生体系医防分散的现状、原因及影响,以提出促进下层医防融合的政策建议。

本期专题聚焦下层医护人员和下层医疗卫生机构,从微观个体层面相识医护人员对医防整合的主观认识,评价分析医护人员是否具备了行动上开展医防整合服务的基础,从宏观情况层面分析下层医疗卫生机构运行机制和制度摆设是否支持医疗预防的融合。主要研究结论与建议如下:文章一:我国下层医疗卫生机构医护人员对医防整合的认识评价1、情况支持有待增强,协同生长医防服务医护人员大部门时间花费在日常诊疗和通例照顾护士,分配给康健促进和康健教育等预防性公共卫生服务时间很少。

虽然基本公共卫生服务项目增加、内容增多,但许多时间和精神浪费在报表数据和考核资料的填写整理。公共卫生事情成为分外的、纯累加的事情量,现在事情内容的设计无法将其有机融合到日常诊疗事情中。

医护人员医防整合服务历程中存在的障碍,还包罗机构治理理念重医轻防,卫生资源向临床医疗倾斜,没有可参照的指南文件或者辅助工具(如信息系统),提供预防性公共卫生服务得不到有效经济激励等。建议下层医疗卫生机构适应住民康健需求的变化,在理念上要坚持两者齐头并进,协同生长;基本公共卫生均等化项目要改善事情内容设计,淘汰填报事情,改善服务流程,将其有机融合到接触住民的诊疗事情中。机构内部从制度上和资源上引导医防整合,使医护人员把有限时间用在患者康健维护;从薪酬制度上思量预防服务绩效,增加差别岗位和科室人员在服务历程中的相互学习和专业融合。

2、医防看法需要转变,增强多学科人员互助下层医护人员熟悉自身岗位事情,但对其他专业领域缺少相识,缺乏机构内外差别专业的交流和互助,对预防性公共卫生服务在改善人群康健作用方面的认同度一般。基础上,我国医学教育专业阻遏,过于强调专科教育课程及与之相应的专业实践,医学生以“疾病”为中心,不认为预防疾病发生是自己的合理任务,疾病处置惩罚看法偏颇,对预防作用认知不足。

在实际执业历程,海内下层医疗卫生机构通常设立有内科、外科等临床医学科室和独立的预防保健科室(或公共卫生科室),医护人员所举行的干预措施是在患者患病期间,经常忽略向患者提供预防知识或服务。建议久远和基础上,要从革新医学教育模式出发,逐渐转变医护人员个体对预防医学的偏见,打破专业界线思维,自觉融合临床与预防服务,通过直接造就和继续教育的方式,为下层输送全科医生和护士。

增强下层医疗卫生机构全科诊室建设,建设多学科协作机制;接纳团队服务形式,勉励多种卫生专业人员加入团队;以团队为单元举行绩效考核和分配,以激励团队真正融合事情;对接签约住民服务需求,提供医防融合、综合一连的医疗卫生服务。文章二:我国下层医疗卫生机构医护人员的医防整合行为及影响因素研究1、专业互助与正确医防观增加预防服务时间占比本研究发现,当医护人员仅相识自身临床医疗和临床照顾护士专业,对预防性公共卫生服务作用认可度较低时,花费在康健教育与康健促进、慢性病生活方式与行为指导等内容上的时间占比会淘汰。

建议对卫生技术人员的教育造就以现代医学模式为导向,改变显着区分医疗和预防专业的习惯,树立预防服务看法;同时医务人员需要认识到互助大于单个个体作用,在短期内自身的医防整合能力有限的条件下,要发挥差别专业人员协同效应,从而将预防服务行为融入诊疗历程中。2、家庭医生签约制度增强医防整合研究发现,家庭医生团队建设有助于医护人员将康健教育与康健促进、慢性病生活方式与行为指导等预防服务与临床治疗整合开展,而且当机构内医务人员主动在患者临床诊疗历程中提供预防服务时,家庭医生团队建设更能引发其注重医防整合的马太效应。建议各地继续以家庭医生团队建设为载体,以患者为中心,以高血压、糖尿病等慢性病治理为突破口,明确团队人员分工,努力协作配合,通过内外激励措施让团队发生化学反映,真正融合服务,围绕患者医疗和预防需求提供医防整合服务。

3、家庭医生团队建设和人员稳定性影响医防整合是否到场家庭医生团队是医护个体牢固患者服务比例最主要的影响因素。家庭医生团队政策下,住民往往与组建的医护团队签约,然后医生坐诊提供诊疗服务,护士提供随访和治理性质的服务。

到场家庭医生团队也是医护人员预防服务时间占比提高的促进因素,签约患者与团队成员建设精密联系,更相识患者恒久和综合的康健状况,自然而然可以为患者提供更多的康健教育、随访治理等整合型服务。医疗卫生人员在同一下层医疗卫生机构中从业时间越长,患者经常找其寻求医疗卫生服务的可能性越高,越有时机造就和谐的、恒久联系的医患关系,从而保证服务一连性。有研究讲明,下层医疗卫生机构医务人员出现流动频繁,流失严重现象,而且有“年轻化”和“高职称化”“出走”趋势,不仅倒霉于下层卫生人才队伍建设的稳定性,也违背了基本卫生保健一连性的前提条件。

建议连续推进家庭医生团队签约服务,稳定下层医疗卫生机构人才队伍,让患者逐步养立室庭医生康健治理、下层首诊就医的习惯。文章三:下层医疗卫生机构医防整合支持情况现况研究1、下层医疗卫生机构的外部情况和运行机制已开始有促进医防整合的摆设本研究从6个维度对下层医疗卫生机构医防整合支持情况举行分析发现,现在下层医疗卫生机构的运行机制和治理制度有了开端支持医防整合的经济、组织、人员和信息情况:财政提供了下层公共卫生服务经费、以家庭医生团队为依托融合多学科人员的团队提供服务模式全面铺开;医务人员开始将预防性公共卫生服务整合到日常诊疗服务中;以整合型基本卫生服务为目的造就的全科医生已有一定的数量,预防保健和临床人员学历水平平衡;信息化平台有开始整合的行动,逐步发挥联络医疗服务和预防性公共卫生服务的桥梁作用。2、医疗服务能力是医防服务协同生长和整合的重要基础本研究效果显示,医疗服务能力较强的机构,医防整合支持情况也较好。

医保资金在收入结构中占比高的地域,机构全科医生数量和卫生技术人员学历水平也有显着优势,也更倾向于在激励制度中将预防性公共卫生事情作为影响人员收入的重要指标;同时人员观察也发现,该类机构中人员对跨专业知识掌握水平和对预防事情重要性的认可水平都更高。究其原因,医疗服务能力好的地域往往拥有更优质的医疗服务资源,医疗服务有较好的创收能力,对人员吸引、基础设施建设、治理水平提升都有很好的动员作用。

该类机构在满足辖区内住民的临床诊疗需求、获得住民信任和配合的基础上,可以更好的动员预防性公共卫生服务提供能力的生长。而医疗服务较弱的下层医疗卫生机构多处于经济生长较落伍的地域,大多数住民最直接的需求以临床诊疗为主,下层机构医疗服务能力生长与住民临床诊疗需求间存在矛盾,这种情况下预防性公共卫生服务作为有行政压力的事情任务更是加重了下层医疗卫生机构的肩负,使得两类服务无法兼顾;纵然这些机构中公共卫生津贴收入占机构总收入比例更高,但津贴总额有限,以及基本公共卫生均等化经费大部门只能用于事情经费的限制,使其很难发挥激励下层人员的作用。3、“以临床补公卫”的筹资结构和治理看法仍未彻底扭转现在下层提供预防性公共卫生服务主要靠公共财政支持,研究发现相比预防性公共卫生服务,医疗服务能为医疗机构和医务人员带来更多收入,医保收入在机构总收入中占绝对优势,绩效考核机制忽视公共卫生。在医保和财政两类资金划分单独支持下层机构医疗和公卫事情的配景下,我国大部门地域的下层机构依然无法完全通过财政经费支持机构运行,仍然需要部门创收维持机构运行,这种筹资水平差异会潜在影响机构层面临差别服务的重视水平及内部考核激励制度的导向,一定会导致下层机构希望提供更多的临床诊疗服务以保障机构运转;加之基本公共卫生项目考核压力大、事情任务重,通过行政压力增加的事情量一定加重医务人员“临床收入贴补公共卫生服务”的意识,对消除“重医轻防”的固有看法倒霉。

使用财政医保基金团结运用的契机,消除公卫财政津贴相对低对医防整合的倒霉影响;借助医共体纵向整合提升下层医防整合服务的质量;在医共体建设和基金团结使用中,建设以康健效果考核医共体绩效的激励机制,动员各级医疗卫生机构对预防服务的重视、引导下层机构真正开展医防融合的康健服务。4、信息系统条块支解、缺乏整合,是医防互助效率提高和医防事情整合的制约因素信息化系统是整合医疗服务历程中提高卫生人力资源使用效率的促进因素,但现在下层机构运行情况中,信息系统仍然是制约医防事情整合的显著问题。各功效模块信息系统仍不能有效整合,医疗、各种预防服务功效条块支解,住民康健档案、电子病历与其他差别信息系统间不能实现有效对接,影响服务的一连,医务人员经常要面临重复事情。

特此外,在差别经济生长水平下,信息系统生长不平衡问题突出,经济生长较落伍地域信息系统更容易处于孤岛状态。信息化建设重视多系统的分享和整合、制止多条快重复建设,着力建设以电子病历和电子康健档案为基础、笼罩规模广、共享水平高的区域卫生信息系统,充实使用信息和互联网技术促进业务协同,并动员治理效率和事情效率双提升。

建设科学合理的绩效评价机制,调动下层医疗卫生机构和医务人员开展医防整合服务的主观能动性,方式可能包罗加大医防整合行为对考核效果的影响、试探家庭医生团队为考核单元以促进团队事情融合等。


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